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黃芪芍藥桂枝苦酒湯方證

黃芪芍藥桂枝苦酒湯方:黃芪五兩,芍藥、桂枝各三兩,苦酒一升。上四味,以水七升,煎取三升,溫服一升,當心煩,服至六七日乃解。若心煩不止者,以苦酒阻故也。

〖方解〗本方是桂枝湯去甘草、大棗、生姜,而加黃芪、苦酒而成。去甘草、大棗因味甘易致壅滿,去生姜因辛溫偏辛散。增黃芪為補虛實表,加苦酒為斂汗救液,故治黃汗表虛多汗以至于口渴者。

【歌訣】芪芍桂酒治黃汗,身腫痹痛亦可見。黃芪補虛在實表,米醋救液功在斂。

【解讀仲景原文】

《金匱要略·水氣病》第26條:問曰:黃汗之為病,身體腫,發熱汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉,何從得之?師曰:以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,宜芪芍桂酒湯主之。

〖解讀〗狀如風水,是說身體腫,發熱汗出,與風水的證候表現很相似,但風水脈浮,而黃汗脈沉。最不同的是,黃汗所出之汗,色黃如柏汁,且質黏沾染衣服,也就是黃汗的特征。由于汗出多而津傷,故口渴明顯,此種黃汗,宜用芪芍桂酒湯治療。

〖按〗文中所說“以汗出入水中浴,水從汗孔入得之”,是略舉黃汗的原因之一,并不是說患黃汗都是由汗出入水中浴所致。這里實際是在說明,這種黃汗為表虛水氣外郁之證,故以黃芪為治此證的主藥。而又據渴否治療,分為不渴者,用桂枝加黃芪湯;渴者,用本方。苦酒,即指米醋,有酸斂阻止汗出的作用,初服故煩,服六七日后邪退身和,故煩自已。

【討論歸經】本方證當屬太陽病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點:黃汗、汗出惡風而口渴者。本方與桂枝加黃芪湯皆用于黃汗,而更常用于風濕痹痛,癥見口渴者,用本方。

胡老曾治驗1例:李某,女,30歲,北京市工人。因長期低熱來門診治療,屢經西醫檢查未見任何器質性病變,經服中藥亦未效。癥見口渴、汗出黃黏、惡風、虛極無力、下肢浮腫、自感身重,舌苔薄白,脈沉細。查黃疸指數正常,身體皮膚無黃染。此為黃汗表虛津傷甚證,擬以黃芪芍藥桂枝苦酒湯:生黃芪15克,白芍10克,桂枝10克,米醋30克。結果:上藥服6劑,諸癥盡除。

解讀張仲景醫學

經方六經類方證

第2版

主編:馮世綸,張長恩

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