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嚴重呼吸困難(肺泡蛋白沉著癥)

[病案]張某,男,44歲。1978年3月因咳嗽、咯痰、胸痛、進行性呼吸困難加

劇住院。患者于1977年3月突發高熱伴咳嗽、咯痰,胸透診為肺部感染,用青

霉素、鏈霉素及慶大霉素等藥治療二個月,發熱消退,但咳嗽、咯痰未見明顯

好轉。咯痰呈白色泡沫狀,每日十余口,胸脅經常疼痛,疲乏無力,胸悶氣短,平

地走路較急或上三層樓時即覺氣不接續,連連作喘,食納減少,體重減輕約15

公斤。面部及手背皮膚較黑,掌紋較深,齒齦、舌上現色素沉著斑,口唇及指

甲輕微發紺,杵狀指。兩肺可聞散在干羅音,右肺底可聞濕性羅音,左肺底偶

聞濕羅音。呼吸音普遍較低。胸片示兩肺中下野均有廣泛片狀浸潤陰影,邊

緣模糊,以下野為多見,部分有融合,其間有腺泡狀結節形,無明顯肺間質纖維

化及肺動脈高壓的表現。痰病理檢查:有大量粉染蛋白樣物(PAS染色強陽

性)。根據以上病情,擬診為肺泡蛋白沉著癥。4月10日開胸做肺活檢,病理報

告證實為肺泡蛋白沉著癥。5月6日開始采用肝素、糜蛋白酶溶于生理鹽水

超聲霧化吸入,服活血化瘀中藥6劑,病情未見明顯改善。于6月16日中醫會

診:咳嗽,痰白粘不易咯出,兩脅隱痛,胸中滿悶,氣短不足以息,上樓或活動稍多

則氣短,乏力納差,顏面晦暗不華,唇甲青紫,二便正常,舌體胖有齒痕,舌下靜脈

怒張,脈沉細弦滑。

[治則]升舉大氣。

[方藥]生黃芪25克,知母10克,柴胡10克,升麻3克,桔梗10克,當歸10克,川芎10

克,丹參15克,旋復花10克,葶藶子10克,生薏仁25克,海浮石15克。服中藥期

間仍繼續應用超聲霧化吸入。6劑后,癥情明顯好轉,飲食增加,氣短減輕。因

痰量同前,乃于方中加杏仁12克,停用超聲霧化吸入。續服30劑后,飲食增加,

行路及上樓亦不覺氣短,并從7月14日開始慢跑鍛煉,以后逐步增加運動量。

肺功能檢查:第一秒時間肺活量由治療前89.5%恢復到100%,氧分壓由

9.2kPa(69.4毫米汞柱)升至10.7kPa(80.2毫米汞柱),肺內分流由12.4%降至

7.32%,生理死腔由44.2%降至26.77%。于1978年7月27日帶方出院。處

方:生黃芪25克,黨參15克,知母10克,桔梗10克,柴胡10克,升麻3克,旋復花

10克,黛蛤散15克(布包),冬瓜子30克,紫苑10克,杏仁10克,白前10克。隨訪一

年,病情穩定。(見《中醫雜志》1980年第5期)

[評析]肺泡蛋白沉著癥系一少見疾病,近似大氣下陷癥。張錫純于《醫學衷

中參酉錄》中論述頗詳,認為大氣即《內經》之宗氣,“獨名為大氣者,誠以其

能撐持全身,為諸氣之綱領,包舉肺外司呼吸之樞機,……此氣一虛,呼吸即覺

不利,而且肢體酸懶,精神昏憒,腦力心思,為之頓減”。本案以典型之大氣下陷

為主要見證,然而,胸中大氣一虛,津液失卻敷布,血行瘀滯不暢,故又夾痰濁與

血瘀之兼癥。治療時如只看痰濁與血瘀之標,不顧大氣下陷之本,病人痛苦實

難消除。故擬用張氏升陷湯為主方,升舉下陷之大氣,復加當歸、川芎、丹參

通利血脈;旋復花、葶藶子降氣肅肺;生薏仁、海浮石健脾化痰,力補原方

之不逮。辨證明確,立方遺藥精當,故收效迅速。(馬蔭篤)

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