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【《金匱要略》 白話版】9 胸痹心痛短氣病脈證治

一、老師說:診脈應從脈象的太過與不及來尋找病源。比如關前之寸脈微弱無力而關后之尺脈見弦象的,就會有胸痹心痛的病癥,其所以如此,是因為其上焦陽氣極虛。關前陽脈無力說明上焦陽氣虛、關后陰脈弦說明下焦陰寒盛,陽虛陰乘就形成了胸痹心痛病。

二、平素正常無病之人,也不惡寒發熱,突然氣息短促、呼吸不利的,一般屬實證。

三、胸痹病,癥見氣喘、咳嗽、唾痰涎,胸背牽引做痛,呼吸氣短,寸脈沉而遲,關上之脈小緊而數,用瓜樓薤白白酒湯主治。

【瓜樓薤白白酒湯】方

瓜樓實(一枚,搗碎)薤白(半升)白酒(七升)

以上三味藥,同煮剩二升,分兩次溫服。

四、胸痹以不能平臥、心胸痛牽及背部為主證的,用瓜蔞薤白半夏湯主治。

【瓜樓薤白半夏湯】方

瓜樓實(一枚,搗碎)薤白(三兩)半夏(半斤)白酒(一斗)

以上四味藥,同煮至四升,溫服一升,每日三次。

五、胸痹病勢劇者,又見心中痞悶,是有氣郁結在胸部,因而胸部滿悶,脅下有一股氣上沖心胸。用枳實薤白桂枝湯主治;也可用人參湯主治。

【枳實薤白桂枝湯】方

枳實(四枚)厚樸(四兩)薤白(半斤)桂枝(一兩)栝樓實(一枚,搗)

以上五味藥,以水五升,先煮枳實、厚樸,剩二升,去滓,加入另外三藥,煮沸數次后,分三次溫服。

【人參湯】方

人參甘草干姜白術(各三兩)

以上四味藥,加水八升,煮取三升,一次溫服一升,每日三次。

六、胸痹病勢較緩,表現為胸中有時感到有氣阻塞、呼吸難以續接而覺短氣(此水氣滯而為病,若以氣滯為主的),可用茯苓杏仁甘草湯主治;(水氣盛為主的),也可用橘枳姜湯主治。

【茯苓杏仁甘草湯】方

茯苓(三兩)杏仁(五十個)甘草(一兩)

以上三味藥,加入水一斗,煮取五升,一次溫服一升,每日三次。一劑不愈者,可繼續服用。

【橘皮枳實生姜湯】方

橘皮(一斤)枳實(三兩)生姜(半斤)

以上三味藥,加水五升,煮取二升,分兩次溫服。(《肘后》、《千金》中說:本方治胸痹,胸中幅幅如滿,噎塞習習如癢,喉中澀燥唾沫。)

七、胸痹病情急迫的,可用薏苡仁附子散緩急止痛。

【薏苡附子散】方

薏苡仁(十五兩)大附子(十枚,炮)

以上二味藥,杵成細末,每次服方寸匕,每日三次。

八、胃脘部痞滿,胃脘中水邪寒邪向上沖逆,以致心痛如懸物而不下的,用桂枝生姜枳實湯主治。

【桂枝生姜枳實湯】方

桂枝生姜(各三兩)枳實(五枚)

以上三味藥,加水六升,煮取三升,分三次溫服。

九、心胸部疼痛牽及背一部,背部疼痛牽及心胸,用烏頭赤石脂丸主治。

【赤石脂丸】方

蜀椒(一兩,一法二分)烏頭(炮,一分)附子(半兩,炮,一法一分)干姜(一兩,一法一分)赤石脂(一兩,一法二分)

以上五味藥,共研細末,煉蜜為丸,如梧桐子大小,飯前服一丸,每日三次。如果無效,可逐漸加量。

【九痛丸】可治療九種心痛

附子(三兩,炮)生狼牙(一兩,炙香)巴豆(一兩,去皮心,熬研如脂)人參干姜吳茱萸(各一兩)

以上六味藥、研細末,煉蜜為丸如梧桐子大,米酒服下;強壯之人先服三丸,每日三次;體弱之人,每次二丸。兼治突然中惡,腹部脹痛,不能言語。又可治連年積冷,流注于心胸作痛,以及冷氣上沖、落馬墜車等瘀血疾患,皆可用之。忌口如平常之法。

【原文】

一、師曰:夫脈當取太過不及,陽微陰弦即胸痹而痛,所以然者,責其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也。

二、平人,無寒熱,短氣不足以息者,實也。

三、胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數,栝樓薤白白酒湯主之。

【栝樓薤白白酒湯】方

栝樓實(一枚,搗)薤白(半升)白酒(七升)

上三味,同煮取二升,分溫再服。

四、胸痹不得臥,心痛徹背者,栝樓薤白半夏湯主之。

【栝樓薤白半夏湯】方

栝樓實(一枚,搗)薤白(三兩)半夏(半斤)白酒(一斗)

上四味,同煮取四升,溫服一升,日三服。

五、胸痹,心中痞氣,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之。

【枳實薤白桂枝湯】方

枳實(四枚)厚樸(四兩)薤白(半斤)桂枝(一兩)栝樓實(一枚,搗)

上五味,以水五升,先煮枳實、厚樸取二升,去滓,內諸藥,煮數沸,分溫三服。

【人參湯】方

人參甘草干姜白術(各三兩)

上四味,以水八升,煮取三升,溫服一升,日三服。

六、胸痹,胸中氣塞、短氣,茯苓杏仁甘草湯主之,橘枳姜湯亦主之。

【茯苓杏仁甘草湯】方

茯苓(三兩)杏仁(五十個)甘草(一兩)

上三味,以水一斗,煮取五升,溫服一升,日三服,不差更服。

【橘皮枳實生姜湯】方

橘皮(一斤)枳實(三兩)生姜(半斤)

上三味,以水五升,煮取二升,分溫再服。(《肘后》、《千金》云:治胸痹,胸中幅幅如滿,噎塞習習如癢,喉中澀燥唾沫)

七、胸痹緩急者,薏苡仁附子散主之。

【薏苡附子散】方

薏苡仁(十五兩)大附子(十枚,炮)

上二味,杵為散,服方寸匕,日三服。

八、心中痞,諸逆心懸痛,桂枝生姜枳實湯主之。

【桂枝生姜枳實湯】方

桂枝生姜(各三兩)枳實(五枚)

上三味,以水六升,煮取三升,分溫三服。

九、心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之。

【赤石脂丸】方

蜀椒(一兩,一法二分)烏頭(一分,炮)附子(半兩,炮,一法一分)干姜(一兩,一法一分)赤石脂(一兩,一法二分)

上五味,末之,蜜丸如梧子大,先食服一丸,日三服,不知,稍加服。

【九痛丸】治九種心痛。

附子(三兩,炮)生狼牙(一兩,炙香)巴豆(一兩,去皮心,熬研如脂)人參干姜吳茱萸(各一兩)

上六味,末之,煉蜜丸如梧子大,酒下,強人初服三丸,日三服;弱者二丸。兼治卒中惡,腹脹痛,口不能言。又治連年積冷,流注心胸痛,并冷沖上氣,落馬墜車血疾等,皆主之。忌口如常法。

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