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【《金匱要略》 白話版】17 嘔吐噦下利病脈證治

一、患嘔病的人,若嘔吐物中有膿,不可單純治嘔,待膿排盡了,嘔就會自行全愈。

二、病人先嘔吐,嘔吐以后感到口渴的,這是病去正氣將要恢復的現象;若病人先感口渴,飲水之后才嘔吐的,這是水飲停蓄心下,屬于飲病范圍。患嘔病的人,嘔吐之后本應口渴,現在反而不渴,這是因為心下原有支飲的緣故,這屬于支飲病。

三、問:病人脈數,脈數為熱象,應當消化水谷而能食,病人反而嘔吐,這是什么道理?老師說:這是因為醫生誤用辛溫發汗之藥,損傷胃陽耗損胃氣,使膈上胸中正氣不足,這種數脈,是客熱上浮,所以不能消化水谷,是胃中仍然虛冷的緣故。

病人出現弦脈的,是里虛的表現,胃中陽氣所剩無幾,不能腐熟水谷,便出現了早晨進食,晚上就要吐出的癥狀,就變成了胃反病;病人寒邪本在上焦,醫生反而采取攻下之法,必然會出現弦脈,所以說是虛證。

四、病人寸口脈微而數,脈微表示氣虛,氣虛則導致營虛,營虛就會引起血虛,血不足就會引起胸中寒冷。

五、病人趺陽脈浮而澀,脈浮說明胃陽虛弱,澀則是脾陰受損,胃陽虛弱不能腐熟水谷,脾陰損傷不能運化精微,因此早晨進食,晚上就要吐出,晚上進食,早晨就要吐出,胃中宿食不能消化的病證,叫胃反病。日久失治脈象轉為緊澀,這種病就很難治療了。

六、病人想要嘔吐的,不可用攻下法治療。

七、當病人表現為呃逆,并有腹部脹滿時,應當注意病人的大小便情況,知道二便何部不通利之后,用通利之法即可痊愈。

八、病人表現為嘔吐,并有胸部脹滿的,用茱萸湯主治。

【茱萸湯】方

吳茱萸(一升)人參(三兩)生姜(六兩)大棗(十二枚)

以上四味藥,以水五升,煮取三升,待溫服七合,日服三次。

九、當病人嘔吐時有聲無物,有時吐出粘液和白沫,又有頭痛的,用茱萸湯治療。(方見上)

十、病人表現為嘔吐伴有腸鳴,胃脘部閉塞不通的,用半夏瀉心湯主治。

【半夏瀉心湯】方

半夏(半升,洗)黃芩干姜人參(各三兩)黃連(一兩)大棗(十二枚)甘草(三兩,炙)

以上七味藥,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,溫服一升,一日三次。

十一、當病人嘔吐有聲無物,而且腹瀉的,用黃芩加半夏生姜湯主治。

【黃芩加半夏生姜湯】方

黃芩(三兩)甘草(二兩,炙)芍藥(二兩) 半夏(半升)生姜(三兩)大棗(二十枚)

上藥六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,白天服二次,夜間服一次。

十二、各種嘔吐,不能進飲食的,以小半夏湯主治。(方見痰飲中)

十三、病人嘔吐是由于病在膈上,吐后口渴想喝水的,是病將要解除的表現,應當及時給他水喝。病人嘔吐前想喝水的,以豬苓散主治。

【豬苓散】方

豬苓茯苓白術(各等分)

以上三味藥,共搗為散,沖服方寸匕,一日三次。

十四、當病人出現嘔吐,脈弱,小便又通利,身體雖然發熱但很輕微,卻見四肢厥冷的,這種病比較難治。可用四逆湯主治。

【四逆湯】方

附子(一枚,生用)干姜(一兩半)甘草(二兩,炙)

以上三味藥,以水三升,煮取一升二合,去滓,待溫分二次服。身體強壯的人可用大附子一枚,干姜三兩。

十五、病人嘔吐并伴有發熱的,用小柴胡湯主治。

【小柴胡湯】方

柴胡(半斤)黃芩(三兩)人參(三兩)甘草(三兩)半夏(半斤)生姜(三兩)大棗(十二枚)

以上七味藥,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,一日三次。

十六、病人患胃反嘔吐的,用大半夏湯主治。

(《千金》中說:本方治胃反病。不能承受食物,食物進入胃中立即吐出。《外臺》中說:本方治療嘔吐,胃脘閉塞不通。)

【大半夏湯】方

半夏(二升,洗完用)人參(三兩)白蜜(一升)

以上三味藥,以水一斗二升,和蜜揚二百四十遍,煮藥取二升半,溫服一升,余下的分二次服用。

十七、病人表現為食物進入胃,立刻盡吐而出的,用大黃甘草湯主治。(《外臺》記載:本方又治吐水。)

【大黃甘草湯】方

大黃(四兩)甘草(一兩)

以上二味藥,以水三升,煮取一升,待溫,分二次服。

十八、患胃反病的人,嘔吐以后感到口渴,想喝水的,用茯苓澤瀉湯主治。

【茯苓澤瀉湯】方(《外臺》中記載:本方治消渴病脈微欲絕。若胃反嘔吐食物的,再加小麥一升。)

茯苓(半斤)澤瀉(四兩)甘草(二兩)桂枝(二兩)白術(三兩)生姜(四兩)

以上六味藥,以水一斗,煮取三升,加入澤瀉再煮取二升半,待溫,服八合,一日三次。

十九、若病人嘔吐之后,感到口渴想喝水,而且貪飲的,用文蛤湯主治。本方兼治微感風寒,表現脈緊頭痛的病人。

【文蛤湯】方

文蛤(五兩)麻黃甘草生姜(各三兩)石膏(五兩)杏仁(五十枚)大棗(十二枚)

以上七味藥,以水六升,煮取二升,溫服一升,病人有汗出即可痊愈。

二十、若病人表現為嘔時有聲無物,氣上沖而吐,嘔吐物為粘液和白沫的,用半夏干姜散主治。

【半夏干姜散】方

半夏干姜(各等分)

上藥二味,搗為散,取方寸匕,酸漿水一升半,煎取七合,頓服。

二十一、病人表現為好象喘而又不喘,好象嘔吐又不嘔吐,好象呃逆又不呃逆,自覺胸中煩悶已極又無可奈何的,用生姜半夏湯主治。

【生姜半夏湯】方

半夏(半升)生姜汁(一升)

上藥二味,以水三升,煮半夏取二升,加入生姜汁,煮取一升半,待藥稍涼分四次服,白天服三次,夜間服一次,癥狀消失后即停服。

二十二、病人嘔時有聲無物,呃逆,若四肢冰涼的,用橘皮湯主治。

【橘皮湯】方

橘皮(四兩)生姜(半斤)

上藥二味,以水七升,煮取三升,溫服一升,咽下藥物后即可痊愈。

二十三、病人表觀為胃氣上逆而呃逆的,用橘皮竹茹湯主治。

【橘皮竹茹湯】方

橘皮(二升)竹茹(二升)大棗(三十個)生姜(半斤)甘草(五兩)人參(一兩)

以上六味藥,以水一斗,煮取三升,溫服一升,日服二次。

二十四、六腑之氣虛衰不能外達的,病人可出現四肢冰冷,氣短喘促,兩腳卷縮;五臟之氣虛衰不能內守的,病人可出現腹瀉不止,如果腹瀉嚴重的,就會出現手足麻木不仁。

二十五、患下利病的人,出現脈沉弦的,就會出現里急后重;出現脈大的,則病人腹瀉不止;出現脈微弱數的,則腹瀉將自行停止,雖有發熱,病人也不會有危險。

二十六、下利病人,若表現為四肢冰涼,無脈的,應急用灸法治療,灸后四肢仍然不溫暖,脈仍然不還,反見微喘的,為死證。如果少陰脈比趺陽脈弱的,這是順證。

二十七、下利病人,若表現為身上微微有熱,微感口渴,脈象弱的,將要自行全愈。

二十八、下利病人,若表現為脈數,身上微微發熱、出汗,病將自行痊愈;若表現為脈緊,這是病未緩解之象。

二十九、下利病人,表現為脈數而口渴的,可自行痊愈;如果不愈,病人必然大便帶膿血,這是因為內熱傷及胃腸脈絡的緣故。

三十、下利病人,反而出現弦脈,并有發熱出汗的,病將自行痊愈。

三十一、病人腹瀉而頻頻放屁的,應當用通利小便的方法治療。

三十二、下利病人,寸脈反而出現浮數,而尺脈澀的,大便必帶膿血。

三十三、病人瀉下的糞便如清水,伴有未消化的食物殘渣,不能用汗法攻其表,若誤用汗法治療,病人必然出現腹部脹滿的癥狀。

三十四、下利病人,若表現為脈象沉遲,面部微紅,身體稍有低熱,大便如清水并伴有未消化的食物殘渣的,必見頭目眩暈,并隨汗出而痊愈,而且病人必然會出現四肢稍涼;之所以會出現這種情況,是因為病人雖然面部微紅,但下焦卻很虛弱。

三十五、下利之后,病人出現脈搏消失,四肢冰涼,若經過一晝夜后脈搏復出、手足轉溫暖的,可以治愈,脈搏不能復還的,是死證。

三十六、下利病人,表現為腹部脹滿,身體疼痛的,治療時應先以溫法治其里,然后再解其表。溫里宜用四逆湯,解表宜用桂枝湯。

【四逆湯】方(方見上)

【桂枝湯】方

桂枝(三兩,去皮)芍藥(三兩)甘草(二兩 ,炙)生姜(三兩)大棗(十二枚)

以上五味藥,搗碎,以水七升,微火煮取三升,去滓,冷熱合適時服一升,服后待一會兒,大口喝稀粥一升,以助藥力,蓋被約一個時辰,使全身和潤而似有汗出為好,不可使大汗林漓,若服一劑后汗出病愈,即停藥。

三十七、下利病人,寸關尺三部都是平脈,胃脘部按之堅滿不軟的,應急用下法治療,宜用大承氣湯。

三十八、下利病人,脈象遲而滑的,屬實證,若腹瀉仍有不止之勢,應急用下法治療,宜用大承氣湯。

三十九、下利病人,反而出現滑脈的,為內有宿食積滯所致,用攻下之法即可痊愈,宜用大承氣湯。

四十、下利病人已經痊愈,但每年到他初發病的月日時又復發的,是因為病邪未根除之故,應當用攻下法治療,宜用大承氣湯治療。

【大承氣湯】方(見痙病中)

四十一、下利病人,出現神志不清胡言亂語的,是因為腸內有于燥硬結的大便,用小承氣湯主治。

【小承氣湯】方

大黃(四兩)厚樸(二兩 ,炙)枳實(大者三枚,炙)

以上三味藥,以水四升,煮取一升二合,去滓,待溫分二次服,大便通利后停服。

四十二、下利病人,大便帶膿血的,應用桃花湯主治。

【桃花湯】方

赤石脂(一斤,一半剉碎,一半研末過篩)干姜(一兩)粳米(一升)

以上三味藥,以水七升,煮至米熟,去滓,待溫,以七合沖服赤石脂末方寸匕,一日三次,若服一次即愈,余下的藥停服。

四十三、病人因濕熱而腹瀉,并有里急后重的,用白頭翁湯主治。

【白頭翁湯】方

白頭翁(二兩)黃連黃柏秦皮(各三兩)

以上四味藥,以水七升,煮取二升,去滓,溫服一升,若不愈可再服。

四十四、病人下利之后,更覺心煩,按病人胃脘部柔軟的,這屬于虛煩,用桅子豉湯主治。

【桅子豉湯】方

梔子(十四枚)香豉(四合,綿裹)

以上二味藥,以水四升,先煮桅子,得二升半,加入香豉煮取一升半,去滓,分二次服,溫服一次,病人出現嘔吐后停服。

四十五、病人瀉下的糞便如清水,伴有未消化的食物殘渣,并有里寒外熱的癥狀,有汗出而四肢冰涼的,用通脈四逆湯主治。

【通脈四逆湯】方

附子(大者一枚,生用)干姜(三兩強壯之人可用四兩)甘草(二兩,炙)

以上三味藥,以水三升,煮取一升二合,去渣,待溫,分二次服。

四十六、若下利病人呼吸時感肺中疼痛的,用紫參湯主治。

【紫參湯】方

紫參(半斤)甘草(三兩)

以上二味藥,以水五升,先煮紫參取二升,再加入甘草煮取一升半,待溫,分三次服。(疑此方不是仲景之方。)

四十七、下利病人放屁時,大便隨之而出的,用訶梨勒散主治。

【訶梨勒散】方

訶梨勒(十枚,煨)

上藥一味,作成散劑,用米粥之湯調和,頓服。(疑此方不是仲景之方。)

附方:

《千金翼》【小承氣湯】治療大便不通,呃逆,神志不清頻頻胡言亂語。(方見上)

《外臺》【黃芩湯】治療嘔吐有聲無物與腹瀉并見。

黃芩人參干姜(各三兩)桂枝(一兩) 大棗(十二枚)半夏(半升)

以上六味藥,以水七升,煮取三升,待溫,分三次服。

【原文】

一、夫嘔家有癰膿,不可治嘔,膿盡自愈。

二、先嘔卻渴者,此為欲解;先渴卻嘔者,為水停心下,此屬飲家;嘔家本渴,今反不渴者,以心下有支飲故也,此屬支飲。

三、問曰:病人脈數,數為熱,當消谷引食,而反吐者何也?師曰:以發其汗,令陽微膈氣虛,脈乃數,數為客熱,不能消谷,胃中虛冷故也。

脈弦者虛也,胃氣無余,朝食暮吐,變為胃反;寒在于上,醫反下之,今脈反弦,故名曰虛。

四、寸口脈微而數,微則無氣,無氣則榮虛,榮虛則血不足,血不足則胸中冷。

五、趺陽脈浮而澀,浮則為虛,澀則傷脾,脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脈緊而澀,其病難治。

六、病人欲吐者,不可下之。

七、噦而腹滿,視其前后,知何部不利,利之即愈。

八、嘔而胸滿者,茱萸湯主之。

【茱萸湯】方

吳茱萸(一升)人參(三兩)生姜(六兩)大棗(十二枚)

上四味,以水五升,煮取三升,溫服七合,日三服。

九、干嘔,吐涎沫,頭痛者,茱萸湯主之。(方見上)

十、嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。

【半夏瀉心湯】方

半夏(半升洗)黃芩干姜人參(各三兩)黃連(一兩)大棗(十二枚)甘草(三兩,炙)

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,溫服一升,日三服。

十一、干嘔而利者,黃芩加半夏生姜湯主之。

【黃芩加半夏生姜湯】方

黃芩(三兩)甘草(二兩,炙)芍藥(二兩) 半夏(半升)生姜(三兩)大棗(二十枚)

上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再、夜一服。

十二、諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之。(方見痰飲中)

十三、嘔吐而病在膈上,后思水者解,急與之。思水者,豬苓散主之。

【豬苓散】方

豬苓茯苓白術(各等分)

上三味,杵為散,飲服方寸匕,日三服。

十四、嘔而脈弱,小便復利,身有微熱,見厥者,難治。四逆湯主之。

【四逆湯】方

附子(一枚,生用)干姜(一兩半)甘草(二兩,炙)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強人可大附子一枚,干姜三兩。

十五、嘔而發熱者,小柴胡湯主之。

【小柴胡湯】方

柴胡(半斤)黃芩(三兩)人參(三兩)甘草(三兩)半夏(半斤)生姜(三兩)大棗(十二枚)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

十六、胃反嘔吐者,大半夏湯主之。(《千金》云:治胃反,不受食,食入即吐。《外臺》云:治嘔,心下痞硬者。)

【大半夏湯】方

半夏(二升,洗完用)人參(三兩)白蜜(一升)

上三味,以水一斗二升,和蜜揚之二百四十遍,煮藥取二升半,溫服一升,余分再服。

十七、食已即吐者,大黃甘草湯主之。(《外臺》方又治吐水)

【大黃甘草湯】方

大黃(四兩)甘草(一兩)

上二味,以水三升,煮取一升,分溫再服。

十八、胃反,吐而渴,欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。

【茯苓澤瀉湯】方(《外臺》治消渴病脈絕,胃反吐食之者,有小麥一升。)

茯苓(半斤)澤瀉(四兩)甘草(二兩)桂枝(二兩)白術(三兩)生姜(四兩)

上六味,以水一斗,煮取三升,內澤瀉再煮取二升半,溫服八合,日三服。

十九、吐后渴欲得水而貪飲者,文蛤湯主之。兼主微風脈緊、頭痛。

【文蛤湯】方

文蛤(五兩)麻黃甘草生姜(各三兩)石膏(五兩)杏仁(五十枚)大棗(十二枚)

上七味,以水六升,煮取二升,溫服一升,汗出即愈。

二十、干嘔吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。

【半夏干姜散】方

半夏干姜(各等分)

上二味,杵為散,取方寸匕,漿水一升半,煎取七合,頓服之。

二十一、病人胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒然無奈者,生姜半夏湯主之。

【生姜半夏湯】方

半夏(半斤)生姜汁(一升)

上二味,以水三升,煮半夏取二升,內生姜汁,煮取一升半,小冷分四服,日三、夜一服,止,停后服。

二十二、干嘔,噦,若手足厥者,橘皮湯主之。

【橘皮湯】方

橘皮(四兩)生姜(半斤)

上二味,以水七升,煮取三升,溫服一升,下咽即愈。

二十三、噦逆者,橘皮竹茹湯主之。

【橘皮竹茹湯】方

橘皮(二升)竹茹(二升)大棗(三十個)生姜(半斤)甘草(五兩)人參(一兩)

上六味,以水一斗,煮取三升,溫服一升,日三服。

二十四、夫六府氣絕于外者,手足寒,上氣腳縮,五臟氣絕于內者,利不禁,下甚者,手足不仁。

二十五、下利脈沉弦者,下重;脈大者,為未止;脈微弱數者,為欲自止,雖發熱不死。

二十六、下利,手足厥冷,無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者死。少陰負趺陽者,為順也。

二十七、下利,有微熱而渴,脈弱者,今自愈。

二十八、下利脈數,有微熱汗出,今自愈;設脈緊,為未解。

二十九、下利,脈數而渴者,今自愈;設不差,必清膿血,以有熱故也。

三十、下利,脈反弦,發熱身汗者,自愈。

三十一、下利氣者,當利其小便。

三十二、下利,寸脈反浮數,尺中自澀者,必清膿血。

三十三、下利清谷,不可攻其表,汗出必脹滿。

三十四、下利,脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。

三十五、下利后脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死。

三十六、下利,腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。

【四逆湯】方(方見上)

【桂枝湯】方

桂枝(三兩,去皮)芍藥(三兩)甘草(二兩 ,炙)生姜(三兩)大棗(十二枚)

上五味,?咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫服一升,服已,須臾啜稀粥一升,以助藥力,溫復令一時許,遍身【執/水】【執/水】微似有汗者益佳,不可令如水淋漓,若一服汗出病差,停后服。

三十七、下利,三部脈皆平,按之心下堅者,急下之,宜大承氣湯。

三十八、下利脈遲而滑者,實也,利未欲止,急下之,宜大承氣湯。

三十九、下利,脈反滑者,當有所去,下乃愈,宜大承氣湯。

四十、下利已差,至其年月日時復發者,以病不盡故也,當下之,宜大承氣湯。

【大承氣湯】方(見暍病中)

四十一、下利譫語者,有燥屎也,小承氣湯主之。

【小承氣湯】方

大黃(四兩)厚樸(二兩 ,炙)枳實(大者三枚,炙)

上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服,得利則止。

四十二、下利便膿血者,桃花湯主之。

【桃花湯】方

赤石脂(一斤,一半剉,一半篩末)干姜(一兩)粳米(一升)

上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,溫服七合,內赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈,余勿服。

四十三、熱利下重者,白頭翁湯主之。

【白頭翁湯】方

白頭翁(二兩)黃連黃柏秦皮(各三兩)

上四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服一升,不愈更服。

四十四、下利后,更煩,按之心下濡者,為虛煩也,梔子豉湯主之。

【桅子豉湯】方

梔子(十四枚)香豉(四合,綿裹)

上二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,內豉煮取一升半,去滓,分二服,溫進一服,得吐則止。

四十五、下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。

【通脈四逆湯】方

附子(大者一枚,生用)干姜(三兩,強人可四兩)甘草(二兩,炙)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。

四十六、下利肺癰,紫參湯主之。

【紫參湯】方

紫參(半斤)甘草(三兩)

上二味,以水五升,先煮紫參取二升,內甘草煮取一升半,分溫三服。(疑非仲景方)

四十七、氣利,訶梨勒散主之。

【訶梨 勒散】方

訶梨勒(十枚,煨)

上一味,為散,粥飲和,頓服。(疑非仲景方)

附方

《千金翼》【補承氣湯】治大便不通,噦,數譫語。(方見上)

《外臺》【黃芩湯】治干嘔下利。

黃芩人參干姜(各三兩 )桂枝(一兩)大棗(十二枚)半夏(半升)

上六味,以水七升,煮取三升,溫分三服。

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