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【《湯頭歌訣》 白話版】消補之劑、理氣之劑

七、消補之劑

消補之劑,即消導劑。是以消導藥為主組成,治療飲食停滯,癥積痞塊的方劑。由于食積痞塊有因飲食不節,損傷脾胃而成;有因脾胃素虛,失其健運所致;或積滯日久,耗傷正氣,故消補之劑有消重于補,或補重于消,或消補并重,或以消為補,或以補為消的區別,應用時應根據具體證候選用。

1.平胃散 利濕散滿。(《太平惠民和劑局方》)

【歌訣】

平胃散是蒼術樸 陳皮甘草四般藥

除濕散滿驅瘴嵐① 調胃諸方從此擴②

或合二陳或五苓 硝黃麥曲均堪③著

若合小柴名柴平 煎加姜棗能除瘧

又不換金正氣散 即是此方加夏藿

【注釋】 ①瘴嵐:瘴(zhàng),音丈。嵐(lán),音蘭。瘴嵐,又稱山嵐瘴氣、瘴毒、瘴氣,即指南方山林中濕熱蒸郁產生的一種病邪。

②此擴:此,指平胃散。擴,即擴充、擴展。

③堪:堪(kān),音刊。即可以。

【組成】 蒼術五斤 姜制厚樸 陳皮各三斤二兩 炙甘草三十兩

【用法】 上4藥共研細末,每次服用二錢,加生姜2片、大棗2枚同煎,去姜棗,飯前服。或生姜、大棗煎湯送下;或 6味藥作湯劑水煎服。

【功用】 燥濕運脾,行氣和胃。

【主治】 濕滯脾胃。癥見脘腹脹滿,不思飲食,口淡無味,嘔吐泄瀉,噯氣吞酸,肢體沉重,怠懶嗜臥,舌苔白膩而厚,脈緩等。常服可調氣暖胃,化宿食,消痰飲,辟風寒冷濕四時非節之氣。

【方析】 濕滯脾胃為本方主證。宿食不消,痰飲,或感受風寒瘴嵐四時非節之氣均為其兼證。故方中重用蒼術燥濕運脾為君藥。厚樸助君藥燥濕運脾,且行氣散滿,為臣藥。陳皮理氣健脾,燥濕化痰,助蒼術、厚樸之功;生姜、大棗調和脾胃,助脾健運,共為佐藥。甘草益氣和中,調和諸藥為使。

按:本方在《方劑學》教材中多歸屬祛濕劑,為治濕滯脾胃的主方。臨床許多調理脾胃的方劑都是在本方的基礎上加以擴展的。濕滯脾胃,脾失健運,易致宿食不消。服用本方可燥濕健脾,以助脾運,消化宿食,故本書將其放入消補之劑中。

【附方】 (1)平陳湯(《癥因脈治》)即本方合二陳湯(見祛痰之劑),水煎服。

功用:燥濕健脾,理氣化痰。

主治:痰濕中阻,脾胃不和,胸膈痞悶,不思飲食,惡心嘔吐,咳嗽等。

(2)胃苓湯(《丹溪心法》)即本方合五苓散(見祛濕之劑),水煎服。若做成丸藥就叫“胃苓丸”,每次服6~9g,每日二次,溫開水送下。

功用:祛濕和胃,行氣利水。

主治:夏秋之間,脾胃傷濕,停飲夾食,浮腫泄瀉的實證。

(3)加味平胃散(《丹溪心法》)即本方加麥芽、神曲,水煎服。

功用:燥濕散滿,消食和胃。

主治:濕滯脾胃,宿食不消,脘腹脹滿,不思飲食,噯腐吞酸。若大便秘結,可再加大黃、芒硝。

(4)柴平湯(《景岳全書》)即本方合小柴胡湯,水煎服。

功用:和解少陽,祛濕和胃。

主治:濕瘧(瘧疾夾有濕邪的病證)。癥見一身盡痛,手足沉重,寒多熱少,脈濡等。

(5)不換金正氣散(《太平惠民和劑局方》)即本方加藿香、半夏,等分為末,每次服三錢,用生姜3片,大棗2枚同煎,去滓,食前稍熱服。 功用:行氣化濕,和胃止嘔。

主治:四時傷寒瘴疫時氣(感受四時不正之氣)。癥見腰背拘急,咳嗽痰涎,霍亂吐瀉等。

按:平陳湯原書名為“二陳平胃散”。

2.保和丸(朱震亨) 飲食輕傷。(《丹溪心法》)

【歌訣】

保和神曲與山楂 苓夏陳翹菔子加

曲糊為丸麥湯下 亦可方中用麥芽

大安丸內加白術 消中兼補效堪夸

【組成】 山楂六兩 神曲二兩 半復 茯苓各三兩 陳皮 連翹 炒萊菔子各一兩

【用法】 上7味研成細末,用神曲煮糊和丸如梧桐子大,每次服七八十丸,用炒麥芽煎湯送下。也可將麥芽一兩研末,和在丸藥內。或作湯劑,水煎服。用量按原方十分之一即可。

【功用】 消食和胃。

【主治】 一切食積。癥見脘腹痞滿脹痛,噯腐吞酸,惡食嘔吐,或大便泄瀉,舌苔厚膩,脈滑等。

【方析】 食積內停之脘痞腹脹,惡食噯腐,舌苔厚膩,脈滑為本方主證。若舌苔黃,為食積化熱,是本方兼證,嘔吐吞酸,大便泄瀉為本方次要癥狀。故方中重用山楂,以消一切飲食積滯,尤善消肉食油膩之積,為君藥。神曲消食健脾,善化酒食陳腐之積;萊菔子長于消谷面之積而下氣,共為臣藥。君臣相配,可消一切飲食積滯。因食阻氣機,胃失和降,故用半夏、陳皮行氣化滯,和胃止嘔;又食積易于生濕化熱,用茯苓滲濕健脾,和中止瀉;連翹清熱而散結,共為佐藥。用麥芽煎湯送服,則又增強健脾消食之功。

按:本方為治療食積的通用方。此病證多因飲食不節,暴飲暴食所致。由于本方藥力較緩,故適用于食積輕證。

【附方】 大安丸(《丹溪心法》)即本方加白術二兩。用法如保和丸。

功用:消食健脾。

主治:飲食不消,氣虛邪微以及小兒食積兼脾虛者。

按:大安丸較保和丸多白術一味,消中兼補,即消食中兼有健脾之功,適用于食積兼有脾虛者,對于小兒食積用之尤宜。而保和丸但消不補,宜于食積內停,正氣末傷者。

3.健脾丸 補脾消食。(《醫方集解》)

【歌訣】

健脾參術與陳皮 枳實山楂麥蘗①隨

曲糊作丸米飲②下 消補兼行胃弱宜

枳術丸亦消兼補 荷葉燒飯上升奇

【注釋】 ①麥蘗:蘗(niè),音聶。樹木砍去后又長出來的新芽。麥蘗,即麥芽。

②米飲:即米湯。

【組成】 人參 土炒白術 陳皮 炒麥芽各二兩 山楂一兩半 炒枳實三兩

【用法】 上6味共研細末,用神曲煮糊做成丸藥,如梧桐子大,每次服三錢用米湯或溫開水送下。

【功用】 健脾消食。

【主治】 脾胃虛弱,飲食內停。癥見食少難消,脘腹痞悶,體倦少氣。

【方析】 脾胃虛弱,飲食內停為本方的主證。故方中用人參益氣健脾,以補脾虛;用麥芽消食積,健脾開胃,共為君藥。以白術助人參益氣健脾;山楂、神曲助麥芽消食化滯以消食積,共為臣藥。又佐以陳皮理氣健脾和胃;枳實行氣導滯,消積除痞。諸藥相合,共成消補兼施之劑,使脾健食消。因本方君藥有人參,故又叫“人參健脾丸”。

【附方】 枳術丸(《脾胃淪》)引張元素方)枳實一兩 白術二兩,二藥同研為極細末,用荷葉裹包陳米燒飯為丸,如梧桐子大,每次服五十丸,白開水送下。

功用:健脾消痞。

主治:脾虛氣滯,飲食停聚。癥見胸脘痞滿,不思飲食。

按:本方亦為消補之劑,乃補重于消,寓消于補之中。用荷葉燒飯為丸,是取其養脾胃而升發清氣,助白術健脾益胃,增強消化功能。荷葉與枳實相配,一升清,一降濁,清升濁降,使脾健積消。

4.參苓白術散 補脾。(《太平惠民和劑局方》)

【歌訣】

參苓白術扁豆陳 山藥甘蓮砂薏仁

桔梗上浮兼保肺 棗湯調服益脾神

【組成】 人參 茯苓 白術 陳皮 山藥 炙甘草各二斤 白扁豆一斤半 蓮子肉 砂仁 薏苡仁 桔梗各一斤

【用法】 上11味藥共研細末,每次服二錢,用大棗煎湯送下。本方做成丸藥(水丸)即“參苓白術丸”,每次服6~9g,每日2次,用棗湯或溫開水送下。或作湯劑水煎服,用量按原方比例酌情增減。

【功用】 益氣健脾,滲濕止瀉,兼補肺氣。

【主治】 脾胃虛弱夾濕證。癥見飲食減少,四肢乏力,便溏,或瀉,或吐,形體消瘦,胸脘悶脹,舌苔白膩,脈細緩或虛緩等。

【方析】 脾胃虛弱為本方主證,夾濕為本方兼證。故方中用人參大補元氣,益氣健脾為君藥。白術、茯苓、山藥助君健脾益氣,且白術可燥濕,茯苓滲濕,使濕有去路,共為臣藥。蓮子肉、白扁豆補脾止瀉;薏苡仁滲濕健脾止瀉;砂仁、陳皮醒脾和胃,行氣化滯,且補氣而不壅;桔梗為手太陰肺經引經藥,配入本方可宣肺利氣,以通調水道祛濕,又載藥上行,達于上焦以益肺氣,所以方歌說“桔梗上浮兼保肺”;用大棗煎湯送服,也是因它有補養脾氣的功能,均為方中佐藥。炙甘草健脾和中,調和諸藥為使。

按:本方在《方劑學》教材中歸屬補益劑,為補氣的代表方劑。其組成是在四君子湯的基礎上加山藥、扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、陳皮、桔梗而成。方中無一味消導藥,而重在益氣健脾,是以補為消,脾胃一強,飲食自然正常。由于本方兼有滲濕止瀉及補肺之效,故適用于脾胃氣虛夾濕之證,亦可用治兼有肺氣虛,短氣咳嗽者,為“培土生金”法中常用方劑。

5.枳實消痞①丸(李杲) 補脾消痞。(《蘭室秘藏》)

【歌訣】

枳實消痞四君②全 麥芽夏曲樸姜連

蒸餅糊丸消積滿 清熱破結補虛痊③

【注釋】 ①痞:痞(pǐ),音匹。是胸腹間產氣機阻塞不舒的一種自覺癥狀。本方所消之痞,乃是心下痞滿(即胃脘部堵悶不舒)

②四君:見四君子湯。

③痊:痊(quán),音全。即痊愈。

【組成】 枳實 黃連各五錢 半夏曲 人參各三錢 白術 茯苓 炙甘草 麥芽各二錢 干姜一錢 厚樸四錢

【用法】 上10味共研細末,用湯浸蒸餅成糊與藥末和勻做成如梧桐子大的丸藥,每次服五、七十丸,溫開水送下,日二次。亦可做湯劑,水煎服。

【功用】 消痞除滿,健脾和胃。

【主治】 脾虛氣滯,寒熱互結。癥見心下痞滿,不欲飲食,倦怠乏力,或胸腹痞脹,食少不化,大便不調等。

【方析】 脾虛氣滯,寒熱互結為本方主證。常因脾胃虛弱,升降失司,無形之寒熱中阻,則氣壅濕聚,痰食交阻而成。故方巾以枳實行氣消痞為君。厚樸行氣燥濕除滿;黃連清熱燥濕而除痞,共為臣。君臣相配,加強消痞除滿之效。半夏曲溫胃化痰,散結和胃;干姜溫中祛寒,二藥相合,辛開苦降,調其寒熱,助枳、樸行氣消痞。麥芽消食去滯;人參、白術、茯苓、炙甘草(即“四君子湯”)益氣健脾,加強脾胃消化吸收功能,共為佐藥。炙甘草為使藥,兼有調和諸藥之用。制丸用蒸餅,乃因其是用面發酵后制成,能養脾胃,助消化。諸藥相合,有消積除滿,清熱破結,補虛的功效。

按:本方所治之痞滿,乃虛實相兼,寒熱錯雜,熱重于寒,實多虛少之證。幫方中枳實、厚樸用量獨重,意在行氣消痞。且黃連用量大于干姜。臨證可依據虛實寒熱程度不同,酌情調整用量。因方中枳實、厚樸用量大,氣滯是主證,故有的《方劑學》教材將本方歸入理氣劑,中有一定道理的。

6.鱉甲飲子(嚴用和) 瘧母①。(《重訂嚴氏濟生方》)

【歌訣】

鱉甲飲子治瘧母 甘草芪術芍芎偶

草果檳榔厚樸增 烏梅姜棗同煎服

【注釋】 ①瘧母:瘧疾久久不愈,致氣血虧損,瘀血結于脅下,出現結塊(多見于左脅下),名為瘧母。類似久瘧后脾臟腫大的病證。

【組成】 醋炙鱉甲 土炒白術 川芎 酒炒白芍 檳榔 煨草果 厚樸 陳皮 甘草各一錢 炙黃芪一錢半 生姜三片 大棗一枚 烏梅少許

【用法】 水煎服。

【功用】 軟堅散結,行氣活血,祛濕消癥。

【主治】 瘧母。癥見瘧疾日久不愈,脅下結塊,脅腹脹痛;以及癥積結于脅下,腹中疼痛,肌肉消瘦,飲食減少,疲乏無力等。

【方析】 瘧母為本方的主證。由于本證因瘧邪久留不去,正氣日衰,氣血運行不暢,寒熱痰濕與氣血搏結,聚而成形,留于脅下所致。故氣血虧損,正氣不足為本方兼證。方中以鱉甲為君,咸寒人肝,軟堅散結消癥,又滋陰補虛清熱。川芎行氣活血;檳榔行氣攻積;草果燥濕散寒,除痰截瘧;陳皮、厚樸燥濕除滿,下氣消痰,共為臣藥。黃芪、白術、甘草益氣健脾,使氣旺以促血行;白芍益陰養血柔肝;加姜、棗調補脾胃,以助生化之源;少許烏梅,與芍藥、甘草相配,可酸甘化陰,又能引藥入肝,以除瘀結,共為佐藥。諸藥相配,使氣暢血行,濕去痰消,攻邪而不傷正,扶正以助除瘧母。

7.葛花解醒①湯(李杲) 酒積。(《蘭室秘藏》)

【歌訣】

葛花解酲香砂仁 二苓參術蔻青陳

神曲干姜兼澤瀉 溫中利濕酒傷珍

【注釋】 ①酲:酲(chéng),音程。即喝醉了神志不清。解酲,能解除酒醉。

【組成】 葛花 砂仁 白豆蔻仁各五錢 木香 白茯苓 豬苓 人參 陳皮各一錢五分 青皮三錢 白術 神曲 干姜 澤瀉各二錢

【用法】 上13味共研極細末和勻,每次用白開水凋服三錢。

【功用】 分消酒濕,溫中健脾。

【主治】 飲酒過度,濕傷脾胃。癥見眩暈嘔吐,胸膈痞悶,飲食減少,身體疲倦,小便不利,或泄瀉。

【方析】 飲酒過度,酒濕停積為本方主證。脾胃虛寒為本方的兼證。故方中用甘平無毒能解酒的葛花為君藥,使濕熱從肌表而出。用神曲解酒消食;砂仁、白蔻仁行氣醒脾和中,開胃消食,共為臣藥。君臣相配,使酒濕從內外分消。又佐以陳皮、木香、青皮理氣化滯;干姜溫中;人參益氣健脾;白術健脾燥濕;豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕,使濕熱從小便去。

按:本方善治脾胃虛寒,中陽不振,飲酒過度之證。故歌中說“溫中利濕酒傷珍”。若濕熱盛而見面赤煩熱,口渴飲冷等證,又當減去辛燥之品,改用清熱祛濕之品。

八、理氣之劑

理氣之劑,即理氣劑。能調理氣機,治療各種氣病的方劑。氣為一身之主,升降出入,周行全身,溫養內外,以維持人體的正常生理活動。若因情志失常,或寒溫不適,或飲食失調,或勞役過度等因素,均可使氣機升降失常,而產生各種氣病。概括歸納常見的有氣虛、氣滯、氣逆、氣陷、氣閉等證。其治療分別運用補氣、行氣、降氣、升陷、開閉等方法。氣虛證的治法與方劑,已見于補益劑中,理氣之劑多以理氣藥為主組成,治療氣滯、氣逆等證。因此,理氣劑主要分行氣和降氣兩大類。

1.補中益氣湯(李杲) 補氣升陽。(《脾胃論》)

【歌訣】

補中益氣芪術陳 升柴參草當歸身

虛勞內傷①功獨擅 亦治陽虛外感因

木香蒼術易歸術 調中益氣暢脾神

【注釋】 ①內傷:傷于飲食勞役、七情六欲為內傷。

【組成】 黃芪病甚,勞倦熱甚者一錢 炙甘草各五分 人參 白術各三分 橘皮 升麻 柴胡各二分或三分 當歸身二分

【用法】 上8味藥切碎,水煎一次,去渣,空腹稍熱服。亦可照本方做成蜜丸或水丸,即“補中益氣丸”,每次服6~9g,每日二次,溫開水送下。

【功用】 補中益氣,升陽舉陷。

【主治】 ①脾胃氣虛證。癥見飲食減少,體倦肢軟,少氣懶言,面色恍白,大便稀溏,脈大而虛軟。②氣虛發熱證。癥見身熱,自汗,渴喜溫飲,氣短乏力,舌淡,脈虛大無力等。尚可見頭痛惡寒,動即氣喘。③氣虛下陷證。癥見脫肛、子宮脫垂,久瀉久痢,便血崩漏等。

【方析】 脾胃氣虛、氣虛發熱及氣虛下陷均為本方的主證。頭痛惡寒,氣喘為本方次要癥狀。故方中用黃芪補中益氣,升陽固表止汗為君藥。人參、白術益氣健脾,助君藥補脾益肺固表,共為臣藥。當歸身補血;陳皮理氣健脾,且使補氣不壅,共為佐藥。使以升麻、柴胡升舉下陷之清陽;炙甘草益氣調藥。諸藥合用,使脾胃強健,中氣充足,諸癥自除。

按:本方在《方劑學》教材中歸屬于補益劑。為補氣升陽的代表方劑,治療飲食勞倦,損傷脾胃,氣虛弱而致發熱,食少便溏,四肢乏力,少氣懶言,口渴多汗及脫肛、子宮脫垂、胃下垂等證均有較好的療效。如果是陽氣虛弱的人感受了外邪,可以在本方中加入適當的解表藥,乃有益氣解表之功。方歌中言:“虛勞內傷功獨擅,亦治陽虛外感因。”即是此意。本方為李杲“甘溫除熱”之代表方,此熱就是氣虛發熱,時發時止,通過甘溫益氣可解除。

【附方】 調中益氣湯(《脾胃論》)即本方去白術、當歸身,加木香6g,蒼術9g,水煎服。

功用:益氣健脾,調中祛濕。

主治:脾胃不調,胸滿短氣,飲食減少,四肢倦怠,口不知味,以及食后嘔吐等癥。

按:本方加木香可升可降,善行脾胃氣滯,兼能健脾消食;蒼術燥濕健脾,故更適于脾胃氣虛,濕阻中焦,氣機阻滯者。

2.烏藥順氣湯(嚴用和) 中氣①。(《濟生方》)

【歌訣】

烏藥順氣芎芷姜 橘紅枳桔及麻黃

僵蠶炙草姜煎服 中氣厥逆②此方詳③

【注釋】 ①中氣:中(zhòng),音眾,作中傷解。中氣,此指因怒動肝氣,氣逆上行所致突然昏倒,不省人事,牙關緊急,身體四肢逆冷等癥。

②厥逆:即四肢逆冷。

③詳:即周密完備。

【組成】 烏藥 橘紅符二錢 麻黃去根節 川芎 白芷 炒枳殼 桔梗各一錢 炮姜 僵蠶 炙甘草各五分

【用法】 加生姜3片,大棗1枚,水煎服。

【功用】 順氣、祛風、化痰。

【主治】 中氣證。癥見突然昏厥,不省人事,牙關緊急,四肢逆冷,脈沉伏等;或中風而見遍身頑麻,骨節.疼痛,步履艱難,語言謇澀,口眼斜,喉中氣急有痰者。

【方析】 中氣證(大怒引動肝氣上逆)為本方的主證。中風有痰為本方的兼證。故方中用烏藥通調逆氣,為君藥。陳皮、枳殼助君藥理氣,以調順逆氣;麻黃、桔梗宣通肺氣,與枳殼相配,升降并用,凋暢氣機,共為臣藥。白芷散風;川芎行氣活血,祛風止痛;氣逆會生痰,故用僵蠶祛風化痰散結;炮姜溫經通陽;生姜、大棗調和營衛,共為佐藥。甘草調和諸藥為使藥。諸藥相配,共奏順氣祛風化痰之功。

按:嚴用和所著《濟生方》中未見此方。而《太平惠民和劑局方》有載,各藥用量有不同。

3.越鞠①丸(朱震亨) 六郁②。(《丹溪心法》)

【歌訣】

越鞠丸治六般郁 氣血痰火濕食因

芎蒼香附兼梔曲 氣暢郁舒痛悶伸

又六郁湯蒼芎附 甘苓橘半梔砂仁

【注釋】 ①越鞠:鞠(jū),音居,同“郁”。越鞠,即發越郁結之氣。

②六郁:指氣郁、血郁、火郁、濕郁、痰郁、食郁。

【組成】 川芎 蒼術 香附 梔子 神曲各等分

【用法】 上5味藥共研細末,用水做成丸藥如綠豆大,每次服三錢,溫開水送下。亦可按原方用量比例酌情增減藥量作湯劑,水煎服。

【功用】 行氣解郁。

【主治】 六郁證。癥見胸膈痞悶,脘腹脹痛,噯腐吞酸,惡心嘔吐,飲食不消等。

【方析】 氣郁為本方主證。血郁、火郁、濕郁、痰郁、食郁均為本方兼證。故方中以香附行氣開郁,以治氣郁,為君藥。川芎為血中氣藥,行氣活血,既助香附行氣解郁,又可活血祛瘀,以治血郁,為臣藥。蒼術燥濕健脾,以治濕郁;梔子清熱瀉火,以治火郁;神曲消食和胃,以治食郁,共為佐藥。痰郁多由氣郁而濕聚痰生,亦與氣、火、濕、食諸郁有關,諸藥合用,氣機流暢,五郁得解,痰郁自除。

按:本方為治郁證之大法。臨證應用時,可根據六郁的偏重靈活加減。如氣郁甚者,可再加木香、檳榔;食郁甚者可再加山楂、麥芽、砂仁;血郁甚者再加桃仁、紅花;痰郁甚者可加南星、半夏、瓜簍;火郁甚者可再加青黛、黃芩;濕郁甚者可再加茯苓。若兼有寒者,也可加干姜、吳茱萸祛寒。

【附方】 六郁湯(《醫學正傳》卷二引丹溪方)川芎 醋炒香附 赤茯苓 橘紅 制半夏 山梔各一錢 蒼術 砂仁 甘草各五分

用法:諸藥切細,作一服,加生姜3片,水煎服。

功用:行氣解郁,祛濕化痰。

主治:與越鞠丸相同。

4.蘇子降氣湯 降氣行痰。(《太平惠民和劑局方》)

【歌訣】

蘇子降氣橘半歸 前胡桂樸草姜依

下虛上盛①痰嗽喘 亦有加參貴合機②

【注釋】 ①下虛上盛:又稱下虛上實。下虛,是指腎陽虛乏;上盛,是指痰涎上壅于肺。

②合機:即符合病機。

【組成】 紫蘇子 制半夏各二兩半 川當歸 橘紅各一兩半 前胡 厚樸各一兩 肉桂一兩半 炙甘草二兩

【用法】 上8味藥共研成細末,每次用二、三錢,加生姜3片同煎溫服。照本方制成的水丸,即“蘇子降氣丸”,每次服3~9g,日二次,溫開水送下。

【功用】 降氣平喘,祛痰止咳。

【主治】 上實下虛證。癥見痰涎壅盛,喘咳短氣,胸膈滿悶,或腰疼腳軟,肢體倦怠,或肢體浮腫,舌苔白滑或白膩等。

【方析】 上實(痰涎壅肺,肺氣上逆)為本方主證。下虛(腎陽虛乏)為本方兼證。故方巾紫蘇子降氣平喘,祛痰止咳為君藥。半夏降逆化痰;厚樸、橘紅、前胡皆可下氣消痰,降逆除滿,四藥合用,助紫蘇子降氣祛痰平喘,以治上實,共為臣藥。肉桂溫腎壯陽,納氣平喘;當歸養血補肝,同肉桂以溫補下虛,《神農本草經》又謂當歸“主咳逆上氣”;加生姜可散寒祛痰止咳,共為佐藥。甘草和中調藥為使藥。諸藥相配,上下兼顧而以治上為主,使氣降痰消,喘咳自平。陽氣大虛者,可加入人參以大補元氣,但量宜小。

5.四七①湯(陳言) 開郁化痰。(《三因極一病證方論》)

【歌訣】

四七湯理七情氣② 半夏厚樸茯苓蘇

姜棗煎之舒郁結 痰涎嘔痛盡能紓③

又有局方名四七 參桂夏草妙更殊

【注釋】 ①四七:方由四味藥組成,用以治療七情病,所以叫四七湯。

②七情氣:即由喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情影響而致的氣郁。

③紓:紓(shū),音書。即緩和,解除。

【組成】 制半夏五錢 姜制厚樸三錢 茯苓四錢 紫蘇葉二錢

【用法】 4藥切碎,加生姜3片,大棗2枚,水煎服。

【功用】 行氣解郁,降逆化痰。

【主治】 七情氣郁,痰涎結聚。癥見咽中如有物阻,咳吐不出,吞咽不下,胸滿喘急,或咳或嘔,或攻沖作痛。

【方析】 氣郁為本方的主證。痰涎結聚為兼證。或咳或嘔或喘均為次要癥狀。故方中用半夏降逆化痰,散結開郁,且又可和胃止嘔,為君藥。厚樸下氣除滿,為臣藥。茯苓健脾滲濕,以杜生痰之源,助半夏化痰祛濕;紫蘇葉質輕辛溫,芳香疏散,可寬中散邪解郁,與君藥相配,則升降并用,有利于氣機條暢,更增強寬胸暢中,行氣解郁之功;加生姜可助半夏降逆和胃止嘔,辛散化痰結;大棗可助茯苓健脾,且又可養血柔肝,皆為佐藥之用。

【附方】 《局方》四七湯(《太平惠民和劑局方》)人參 肉桂 炙甘草各一兩 制半夏五兩

用法:共研粗末,每次服三錢,加生姜3片同煎溫服。

功用:溫中解郁,散結化痰。

主治:七情氣郁,痰涎結聚,虛冷上氣。癥見心腹絞痛,不思飲食,臌脹喘急等。 按:本方原名“七氣湯”,以治七情氣郁證,故名之。因氣郁日久,正氣不足,故用人參補氣健脾;肉桂辛熱,散寒疏氣止痛;郁久生痰,半夏、生姜辛散化痰;炙甘草調和諸藥,又助人參補氣健脾,所以本方更適合郁結偏寒兼有氣虛的證候。若絞痛過甚者,可加延胡索同煎,療效更好。

6.四磨①湯(嚴用和) 七情氣逆。(《濟生方》)

【歌訣】

四磨亦治七情侵 人參烏藥及檳沉

濃磨煎服調逆氣 實者②枳殼易人參

去參加入木香枳 五磨飲子白酒斟

【注釋】 ①四磨:方中四味藥非久煎不能出性。但煎煮過久,又會使芳香的氣味散失而療效減弱,因此采取四味藥先磨濃汁再和水煎沸的方法,故名四磨湯。

②實者:指身體壯實者。

【組成】 人參 烏藥 檳榔 沉香各等分

【用法】 四藥磨濃汁后和水煎三、四沸,溫服。

【功用】 行氣疏肝,降逆寬胸,兼益氣。

【主治】 七情所傷,肝氣郁結,氣逆不降。癥見胸膈煩悶,上氣喘急,心下痞滿,不思飲食等。

【方析】 肝氣郁結,氣逆不降為本方的主證。患者體弱氣虛為本方兼證。故方中烏藥行氣疏肝解郁,為君藥。沉香順氣降逆以平喘;檳榔行氣化滯以除滿,沉香、檳榔都能降氣,配合君藥調逆氣,共為臣藥。又恐三藥耗損正氣,故佐以人參益氣扶正,使郁結散而正氣不傷。

按:本方是以行氣降逆為主,兼以益氣扶正,是邪正兼顧,治療七情所傷,肝氣郁結,橫犯上逆諸證。若為體實氣足之人,可不用人參而用枳殼,以加強行氣降逆之功。此即方歌所言“實者枳殼易人參”。

【附方】 五磨飲子(《醫便》)即本方去人參,加木香、枳實各等分,用白酒磨汁服。

功用:行氣降逆。

主治:大怒暴厥(即因大怒而致氣閉假死的“氣厥證”)或七情郁結等。癥見心腹脹痛,或走注攻痛。

按:本方與四磨湯均能行氣降逆,主治氣滯、氣逆證。但四磨湯有人參益氣扶正,兼顧其虛。本方全用行氣破結之品,力猛勢峻,故僅適于體壯氣實而氣結較甚之證。

7.旋覆代赭湯(張機) 痞硬①噫②。(《傷寒論》)

【歌訣】

代赭旋覆用人參 半夏甘姜大棗臨

重以鎮逆咸軟痞 痞硬噫氣力能禁

【注釋】 ①痞硬:此指胃脘部脹悶難受,如有物堵住。

②噫氣:噫(yī),音衣。噫氣,又稱“噯氣”。即飽食之息,其癥狀為胃中似有氣上冒,微有聲響。

【組成】 旋覆花三兩 代赭石一兩 人參二兩 半夏半升 炙甘草三兩 生姜五兩 大棗十二枚

【用法】 代赭石打碎先煎(20分鐘),再放入余6味藥,旋覆花布包煎,用水煎服,分3次溫服。

【功用】 降氣化痰,益氣和胃。

【主治】 胃氣虛弱,痰濁內阻。癥見心下痞硬,噫氣不除,舌苔白滑,脈弦而虛等。

【方析】 痰濁內阻,胃氣上逆為本方的主證,胃氣虛弱為兼證。故方中旋覆花性味咸溫能下氣消痰涎,降逆以除噫,軟痞硬為君藥。代赭石苦寒,體重而沉降,善鎮逆氣上沖,助君降逆而止嘔噫;生姜、半夏溫胃化痰消痞,和胃降逆止嘔,共為臣藥。人參、甘草、大棗甘溫益氣而補虛,共為佐藥。炙甘草又調和諸藥,兼有使藥之用。諸藥合用,使痰濁得消,胃虛得補,氣逆得降,則心下痞硬得除,噫氣自止。

8.正氣天香①散(羅知悌) 順氣調經。(《紺珠②經》)

【歌訣】

紺珠正氣天香散 香附干姜蘇葉陳

烏藥舒郁兼除痛 氣行血活經自勻

【注釋】 ①天香:天,指天臺烏藥(天臺為產地,天臺產者為佳)。香,即香附。因本方的君藥為烏藥與香附,故方名“正氣天香散”。

②紺珠:紺(gàn),音干。紺珠,即羅知悌所著《紺珠經》的簡稱。

【組成】 香附八兩 烏藥二兩 紫蘇葉 干姜 陳皮各一兩

【用法】 上藥研成細末,每次服五、六錢,水煎服。

【功用】 行氣解郁,調經止痛。

【主治】 女子肝郁氣滯,郁氣上沖心胸之間。癥見脅肋刺痛,月經不凋,乳房脹痛等。

【方析】 肝郁氣滯,郁氣上沖為本方主證。血行不暢,月經不調為兼證。方巾重用香附理氣解郁,調經止痛;烏藥行氣散郁止痛,為君藥。陳皮助君藥理氣解郁,為臣藥。紫蘇助香附理血分之氣;干姜溫中散寒,通經活血止痛,共為佐藥。諸藥相配,使氣行郁解,氣行則血行,月經也就恢復正常。

按:本方以行氣為主,兼有溫胃散寒之效,故適用于氣滯寒凝諸痛。

9.橘皮竹茹湯(嚴用和) 胃虛呃逆①。(《濟生方》)

【歌訣】

橘皮竹茹治嘔呃 參甘半夏枇杷麥

赤茯再加姜棗煎 方由金匱此方辟

【注釋】 ①呃逆:因胃氣上逆而發出的呃聲。是氣逆上沖,喉間呃呃作聲,連續不斷的癥狀。

【組成】 橘皮 竹茹 半夏 枇杷葉 麥冬 赤茯苓各一兩 人參 甘草各半兩

【用法】 上8味藥共研粗末,每次用四錢,加生姜5片,大棗3枚同煎,去滓溫服,不拘時候。

【功用】 降逆止呃,清熱和胃。

【主治】 胃虛有熱。癥見口渴,干嘔呃逆等。

【方析】 胃熱呃逆為本方主證。胃虛為本方兼證。方中用橘皮理氣和胃以止呃;竹茹甘寒清熱安胃,降逆止嘔,共為君藥。枇杷葉助竹茹清降胃熱,降逆止嘔呃;半夏、生姜和胃降逆止呃(生姜為嘔家圣藥),共為臣藥。麥冬養胃陰,清虛熱;人參、大棗、甘草益氣補虛和胃;赤茯苓降心火而清虛熱,共為佐藥。甘草兼調和諸藥為使藥之用。

按:本方是嚴用和在《金匱要略》“橘皮竹茹湯”(橘皮、竹茹、生姜、大棗、人參、甘草)的基礎上加枇杷葉、麥冬、赤茯苓、半夏而成。二方可均可治療胃虛有熱,胃氣上逆之呃逆證。但《濟生》橘皮竹茹湯更適用于胃中氣陰俱虛之胃熱嘔呃證,臨床多治久病虛贏,虛火上逆之嘔逆。若是虛寒性和實熱性干嘔呃逆,均不宜使用。

10.丁香柿蒂湯(秦景明)病后寒呃。(《癥因脈治》)

【歌訣】

丁香柿蒂人參姜 呃逆因寒中氣戕①

濟生②香蒂僅二味 或加竹橘用皆良

【注釋】 ①戕:戕(qiāng),音槍。即傷害,損傷。②濟生:即指《濟生方》中的柿蒂湯。

【組成】 丁香柿蒂 人參 生姜

【用法】 水煎服。

【功用】 溫中降逆,益氣和胃。

【主治】 胃氣虛寒。癥見呃逆不已,胸痞脈遲等。

【方析】 胃寒呃逆為本方的主證。胃氣虛為本方的兼證。故方中用丁香溫胃散寒,降逆止呃;柿蒂性溫而苦澀,善降逆氣,止呃逆,二藥相配,溫中降逆,為治胃寒呃逆之君藥,所以用作方名。臣以生姜溫胃散寒,降逆和胃。再佐以人參益氣補虛。四藥相合,使胃寒去,逆氣降,胃虛復,則呃逆自止。

按:本方對胃氣虛寒之呃逆有良好效果。臨床上凡久病的人(尤其是老人、產婦)以及平日脾胃氣虛的人,見到呃逆不止,是胃氣衰敗的征象,必須注意辨清是虛寒還是虛熱,以選擇恰當的方劑治療。

【附方】 (1)柿蒂湯(《濟生方》)丁香 柿蒂各一兩 僅兩味藥組成。

用法:兩藥共研末,每次服四錢,加生姜五片,水煎服。

功用:溫中降逆。

主治:胃寒氣郁,呃逆不止。

(2)丁香柿蒂竹茹湯(《醫方考》)丁香三粒 柿蒂 竹茹各三錢 陳皮一錢

用法:水煎服。

功用:溫中降逆,化痰和胃。

主治:胃寒氣郁有痰之呃逆。

按:丁香柿蒂竹茹湯即柿蒂湯加竹茹、橘紅而成。二方均可治胃寒氣郁之呃逆,都有良好的效果。不同點在于丁香柿蒂竹茹湯兼有化痰之功,故對氣郁有痰之呃逆更為合適。

11.定喘湯(張時徹) 哮喘①。(《攝生眾妙方》)

【歌訣】

定喘白果與麻黃 款冬半夏白皮桑

蘇杏黃芩兼甘草 肺寒膈熱②喘哮嘗

【注釋】 ①哮喘:即是呼吸急促,升多降少,喉間有痰聲像青蛙叫一樣。 ②肺寒膈熱:指素體多痰(膈間有痰),又外感風寒,肺氣壅閉,不得宣降(即肺寒),痰不得出,郁結生熱(即膈熱)。

【組成】 白果二十一枚 麻黃 款冬花 半夏 桑白皮各三錢 蘇子二錢 杏仁 黃芩各一錢五分 甘草一錢

【用法】 上9味水煎服。

【功用】 宣肺降氣,祛痰平喘。

【主治】 風寒外束,痰熱內蘊。癥見哮喘咳嗽,痰多氣急,痰稠色黃,或有惡寒發熱,舌苔黃膩,脈滑數。

【方析】 外感風寒,肺氣失宣,氣逆哮喘為本方主證。痰熱內蘊為本方的兼證。咳嗽為次要癥狀。故方中用麻黃解表散寒,宣肺平喘,為君藥。白果澀收苦降,斂肺氣定痰喘,與麻黃相配,一散一收,既加強平喘之功,又可防麻黃耗散肺氣,為臣藥。紫蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣平喘,止咳祛痰,與麻黃相伍,則宜降并用調暢氣機;桑白皮、黃芩清瀉膈熱,止咳平喘,共為佐藥。甘草調和諸藥,為使藥。諸藥合用,使肺中風寒解散,壅塞宣通,痰熱得清,則哮喘可平。

按:本方主要用于素體痰多,氣不通利,又感受風寒,致肺氣壅閉,痰不得出,氣逆而喘之證,且痰隨氣動而有聲為哮。若新感風寒,雖惡寒發熱,無汗而喘,但內無痰熱者,不宜使用本方。

增輯

1.蘇合香丸 臟腑中惡①,小兒客忤②。(《太平惠民和劑局方》)

【歌訣】

蘇合香丸麝息香 木丁薰陸③氣同芳

犀冰白術沉香附 衣用朱砂中惡嘗

【注釋】 ①中惡:指因觸冒不正之氣或猝見怪異而大驚恐,忽然出現手足厥冷,面色發青,精神恍惚,頭目昏暈,或錯言安語,甚則口噤、昏厥等癥。

②客忤:忤(wǔ),音午。客忤,指小兒突然受外界異物、巨響,或見到陌生人的驚嚇后氣亂而致的昏厥。

③薰陸:指薰陸香(即乳香)。

【組成】 蘇合香油入安息香膏內 冰片符一兩 麝香研安息香用無灰酒(即好黃酒)一升熬膏 青木香 丁香 烏犀屑 白術 沉香 香附 白檀香各二兩 朱砂研,水飛二兩 薰陸香別研一兩 原書還有蓽茇 訶子各二兩

【用法】 上15味藥研為細末,再和研勻(朱砂另研),將安息息香膏和蜜,與藥末和勻,制成丸藥如梧桐子大,用朱砂為衣,每次服四丸,溫開水化服送下,老人、小兒可服一丸,溫酒化服也行。(現均加適量煉蜜制成大蜜丸,每次一丸,溫開水化服。小兒減半)

【功用】 芳香開竅,行氣溫中。

【主治】 中惡客忤,中寒氣閉。癥見突然昏倒,不醒人事,牙關緊閉,苔白脈遲,或心腹猝痛,甚則昏厥,或痰壅氣阻,突然昏倒等。

【方析】 本方所治諸癥,多因穢濁之氣或寒濕痰濁阻滯氣機,氣郁閉阻,蒙蔽神明所致,故氣郁閉阻,蒙蔽神明為本方的主證。氣閉不行,則血行不暢,所以血滯、寒、濕、痰濁均為本方的兼證。方中蘇合香辛散溫通,芳香辟惡,通竅開郁;麝香、安息香均辛溫芳香,辟惡開竅,行氣解郁, 三藥共為君藥。冰片芳香走竄,助君藥開竅醒神;白檀香、木香、沉香、香附、丁香行氣解郁,芳香辟穢,散寒止痛,共為臣藥。乳香活血化瘀止痛;蓽茇辛熱,溫中散寒;白術補氣健脾,燥濕化濁;犀角(水牛角代)清心解毒;朱砂鎮心安神;訶子收澀斂氣,防諸香藥辛散走竄,耗散正氣,共為佐藥。諸藥相合,是治療臟腑中惡氣閉的有效方劑。

按:本方配伍是以芳香開竅藥為主,配伍大量辛香行氣之品,是治療寒閉證的常用方。故在《方劑學》教材中,將其歸人開竅劑中論述,是溫開的代表方,適應證較廣,凡中風、中氣及感受時行瘴疫之氣,屬于寒閉證者均可用之。脫證禁用。

2.栝蔞薤白湯①(張機) 胸痹②。(《金匱要略》)

【歌訣】

栝蔞薤白治胸痹 益以白酒溫肺氣

加夏加樸枳桂枝 治法稍殊名亦異

【注釋】 ①栝蔞薤白湯:原書名為栝蔞薤白白酒湯。

②胸痹:痹(bì),音閉。胸痹指因胸陽不振,胸中痰阻氣滯所致胸中悶痛,甚則胸痛徹背,短氣,喘息咳唾等。

【組成】 栝蔞實一枚 薤白半升 白酒(即現時黃酒)七升

【用法】 三味藥同煮,分二次服。

【功用】 通陽散結,行氣祛痰。

【主治】 胸痹。癥見胸部滿痛,甚至胸痛徹背,喘息咳唾,短氣,舌苔白膩,脈沉弦或緊。

【方析】 胸痹為本方的主證。故方巾用栝蔞理氣寬胸,滌痰散結,為君藥。薤白溫通滑利,通陽散結,行氣止痛,為臣藥。兩藥相配,一祛痰結,一通氣機,為治胸痹之要藥。佐以辛散溫通的白酒,行氣活血,助藥力上行,且溫肺氣,增強薤白行氣通陽之功。三藥合用,共奏通陽散結,行氣祛痰之效。使胸中陽氣宣通,痰濁消而氣機暢,則胸痹證可除。

【附方】 (1)栝蔞薤白半夏湯(《金匱要略》)栝蔞實一枚 薤白三兩 半夏半升 白酒一斗

用法:四味同煮,取四升,溫服一升,日三服。(現代用法:用黃酒適量,加水煎服)

功用:通陽散結,祛痰寬胸。

主治:胸痹而痰濁較甚。癥見胸中滿痛徹背,背痛徹胸,不得安臥等。

(2)枳實薤白桂枝湯(《金匱要略》)枳實四枚 厚樸四兩 薤白半升 桂枝一兩 栝蔞一枚

用法:上五味,以水五升,先煮枳實、厚樸,取二升,去滓,內諸藥,煮數沸,分三次溫服。

功用:通陽散結,下氣祛痰。

主治:胸痹,氣結在胸。癥見胸滿而痛,甚或胸痛徹背,喘息咳唾,短氣,氣從脅下上搶心,舌苔白膩,脈沉弦或緊。

按:栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯均可治胸陽不振,氣滯痰阻胸中的胸痹證。但具體癥狀有別,所以治法亦稍有不同,方藥略有增減,方名也就各異。其中瓜萎薤白白酒湯以通陽散結,行氣祛痰為主,通用于胸痹而痰濁較輕者,以胸痛、喘息、短氣為主要表現;瓜簍薤白半夏湯較上方增加半夏一味,則祛痰散結之力較大,適用于胸痹而痰濁較盛者,癥見胸痛徹背,背痛徹胸,且不能安臥;枳實薤白桂枝湯是瓜蔞薤白白酒湯去白酒,又增加枳實、厚樸、桂枝而成,枳實、厚樸下氣除痞散滿,桂枝通陽而平降沖逆,因其善長下氣降逆,消痞除滿,故適用于胸痹而氣結較甚者,癥見胸中痞滿而痛,氣從脅下上搶心等。

3.丹參飲 心胃諸痛婦人更效。(《時方歌括》)

【歌訣】

丹參飲里用檀砂 心胃諸痛效驗賒①

百合湯中烏藥佐 專除郁氣不須夸

圣惠②更有金鈴子 酒下延胡均可嘉③

【注釋】 ①賒:賒(shē),音奢。即長遠。這里指療效可靠持久。

②圣惠:即《太平圣惠方》。

③嘉:即贊美、嘉獎。此處指療效顯著。

【組成】 丹參一兩 檀香 砂仁各一錢半

【用法】 水煎服。

【功用】 活血祛瘀,行氣止痛。

【主治】 氣血瘀滯互結的心胃諸痛。

【方析】 血瘀為本方的主證。氣滯為本方的兼證。故方中重用丹參活血祛瘀,為君藥。檀香、砂仁行氣寬中而止痛,為佐藥。三藥合用,使瘀去氣行,氣血通暢,則疼痛白止。

按:本方重用活血祛瘀的丹參為君藥,故名“丹參飲”。在《方劑學》教材中歸屬于理血劑,為活血祛瘀的代表方劑。

【附方】 (1)百合湯(《時方歌括》)百合一兩 烏藥三錢

用法:水煎服。

功用:理氣止痛。

主治:氣郁所致心胃疼痛。

(2)金鈴子散(《太平圣惠方》)金鈴子 延胡索各等分

用法:共研細末,每次服9g,酒調下。

功用:行氣舒肝,活血止痛。

主治:肝郁有熱。癥見心腹脅肋諸痛,時發時止,口苦,舌紅,苔黃,脈弦數等。

按:百合湯中百合可清潤心肺,益氣調中;烏藥舒理胸腹氣滯,行氣止痛,所以專治氣郁而致心胃疼痛。原書云:治心口痛,服諸熱藥不效者,亦屬氣痛。可見本方更適用于氣郁偏熱的胃痛。金鈴子散中金鈴子苦寒,可疏肝泄熱;延胡索行氣活血止痛,用酒調下,可增強行氣活血止痛之功。故對肝胃氣滯血瘀諸痛屬熱者有很好療效。

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