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【《金匱要略》 白話版】2 痙濕暍病脈證

一、太陽病,如表現為發熱、無汗,反而怕冷的,叫作剛痙(一作痙,下同)。

二、太陽病,如表現為發熱,出汗,而且不怕冷的,叫作柔痙。

三、太陽病,如表現為發熱,脈象沉而細的,叫作痙病,屬難治之病。

四、太陽病,如果發汗太多,就會變成痙病。

五、外感風邪之病,若誤用攻下之法治療,則會變成痙病,如果再發汗,必然會引起四肢筋脈拘攣。

六、久患瘡瘍的病人,雖然有身體疼痛的表證,不可發汗解表,如果發汗就會變成痙病。

七、病人如果表現為身上發熱,足部寒冷,頸項拘緊轉動不靈活,全身怕冷,有時頭部發熱,顏面眼睛發紅,只有頭部不自主地搖動,突然牙關緊閉不能張口,角弓反張的,叫作痙病。此證若以汗法治療,寒邪與汗濕相結合,會使病人表更虛,怕冷更加嚴重。

八、病人發汗以后,脈象起伏屈曲如蛇行之狀(一說:其脈浛浛)。病人突然出現腹部脹大的,為病將痊愈。如仍見發汗前的脈象,或再見沉伏而弦的脈象,這是痙病。

九、痙病的脈象是:以手按之緊而弦,自寸至尺上下三部都是這樣(一作:筑筑而弦。《脈經》中說:患痙病的人,脈象伏而堅,自寸至尺上下三部都是這樣)。

十、患痙病的人身上有灸瘡的,屬難治之病。

十一、病人,太陽病的癥狀具備,又出現筋脈強急,脈象反見沉遲的,這是痙病。用栝樓桂枝湯主治。

【栝樓桂枝湯】方

栝樓根(二兩)桂枝(三兩)芍藥(三兩)甘草(二兩)生姜(三兩)大棗(十二枚)

以上六味藥,以水九升,煮取三升,分三次溫服,取微汗。如不出汗,服藥后過一會兒,大口服熱粥以助發汗。

十二、太陽病,如表現為無汗,而小便反少,氣逆上沖胸間,牙關緊閉不能說話的,剛痙即將發作。用葛根湯主治。

【葛根湯】方

葛根(四兩)麻黃(三兩,去節)桂枝(三兩,去皮) 芍藥(二兩)甘草(二兩,炙)生姜(三兩)大棗(十二枚)

以上七味藥,搗碎,以水一斗,先煮麻黃、葛根減二升,去沫,然后加入其他藥,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗,不須喝粥。其余將息及禁忌與桂枝湯法相同。

十三、痙病(一本痙字上有剛字)所表現的主要癥狀是:胸腹脹滿,牙關緊閉不能說話,角弓反張,臥時不能接觸床面,下肢孿急,而且必然出現切齒,可給與大承氣湯治療。

【大承氣湯】方

大黃(四兩,酒洗)厚樸(半斤,炙,去皮)枳實(五枚,炙)芒硝(二合)

以上四味藥,以水一斗,先煮厚樸、枳實二味,取五升,去滓,加入大黃煮取二升,去滓,再加入芒硝,煮一二沸,待溫,分二次服,大便通利后,停服。

十四、太陽病,如表現為關節疼痛劇烈而心煩,脈象沉而細(作緩)的,這叫濕痹(《玉函》稱:中濕)。有濕痹的證候,又有小便不通利,大便反而比平時快的,只應當用通利小便的方法治療。

十五、患濕病的人所表現的主要癥狀是:全身疼痛(一種說法是:疼痛而心煩)。發熱,身上的顏色暗黃,如煙熏過的樣子。

十六、患濕病的人,但見頭部出汗,背部強直,想蓋被子或烤火,如果用攻下的方法治療,病人就會發生呃逆,或胸中脹滿、小便不通利(一種說法是:小便通利);至于舌上的白滑之苔,是因為誤下使熱陷丹田,寒濕仍聚于胸中,因而口渴想飲水又不能飲,就會出現口中干燥和心中煩悶。

十七、患濕病的人,誤用攻下之法治療,若病人額上出汗,稍有喘息,小便通利(一說為:不利的),為死證。如果出現腹瀉不止的,也是死證。

十八、風邪與濕邪相結合的病人,全身都疼痛,應當用汗法治療即可痊愈,假如正當天氣陰雨不止,醫生說:這種病可以發汗。然而發汗以后,病卻末愈,這是為什么?這是因為發汗以后,汗出太過,風邪雖隨汗而去,而濕邪仍在,所以不會痊愈。治療風濕病,應該用汗法,但只能使病人微微似有汗出,這樣就可使風濕二邪都排出去了。

十九、患風濕病的人,如表現為全身疼痛,發熱,面色發黃而又氣喘、頭痛,鼻子堵塞而又心煩,脈大,飲食正常,這是腹中腸胃調和沒有病變,因為頭部受了寒濕,所以會出現鼻子堵塞,把藥放入鼻中,病就好了(《脈經》中說:病人喘。而無“濕家病”以下至“而喘”十三字)。

二十、患濕病的人,全身劇烈疼痛而心煩,可給與麻黃加術湯發汗為好,切不可用火攻的方法來治療。

【麻黃加術湯】方

麻黃(三兩,去節)桂枝(二兩,去皮)甘草(一兩,炙)杏仁(七十個,去皮尖)白術(四兩)

上五味,以水九升先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥煮取二升半,去滓,溫服八合,復取微似汗。

二十一、病人表現為全身疼痛,發熱,每日傍晚申時更加嚴重的,叫作風濕病。這種病是由出汗時感受風邪,或長時間貪涼感受寒濕所引起。可用麻黃杏仁薏苡甘草湯治療。

【麻黃杏仁薏苡甘草湯】方

麻黃(去節,半兩,湯泡)甘草(一兩,炙)薏苡仁(半兩)杏仁(十個 ,去皮尖,炒)

上藥剉為麻豆大小,每次服四錢,以水一盞半,煮取八分,去滓溫服,取微汗,避風。

二十二、風濕病人,表現為脈浮,身體沉重,出汗怕風的,以防己黃芪湯主治。

【防已黃芪湯】方

防己(一兩)甘草(半兩,炒)白術(七錢半)黃芪(一兩一分,去蘆)

上藥剉如麻豆大小,混合均勻,每次用五錢七分,再加入生姜四片,大棗一枚,加水盞半,煎至八分,去滓,待溫時服下,過一定時間后再服。若有哮端的加麻黃半兩,胃中不和的加芍藥三分,有氣上沖的加桂枝三分,下焦有陳寒病的加細辛三分。服藥后應當感覺皮中如有蟲爬行,如感覺腰以下寒冷如冰,服藥后坐在被上,再用一條被圍繞在腰以下部位,使之溫暖,有微汗出,即可痊愈。

二十三、患傷寒病八九日,仍不痊愈,風濕二邪相互結合,病人身體劇痛、心煩、不能自由轉側,不嘔吐又不口渴,脈浮虛而澀的,用桂枝附子湯主治;如大便己實,小便通利,則用去桂加白術湯主治。

【桂枝附子湯】方

桂枝(四兩,去皮)生姜(三兩,切)附子(三枚,炮去皮,破八片)甘草(二兩,炙)大棗(十二枚,擘)

以上五味藥,以水六升,煮取二升,去滓,待溫,分三次服。

【白術附子湯】方

白術(二兩)附子(一枚半,炮,去皮)甘草(一兩,炙)生姜(一兩半,切)大棗(六枚)

以上五味藥,以水三升,煮取一升,去滓、待溫,分三次服。第一次服后可出現身體麻木,約過半日再服一次,當三服都盡以后,病人會出現眩暈癥狀,不用責怪,這是白術與附子的藥力在皮中逐除水濕之邪未盡的緣故。

二十四、由于風濕二邪相互結合,病人出現關節疼痛,心煩,筋骨抽掣疼痛而不能屈伸,動之則疼痛加劇,出汗,氣短,小便不通利,怕風不想減衣服,或者身體稍有腫脹的,以甘草附子湯主治。

【甘草附子湯】方

甘草(二兩,炙)附子(二枚,炮,去皮) 白術(二兩)桂枝(四兩,去皮)

以上四味藥,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,一日服三次,第一次服后微有汗出,病可痊愈。如服藥后飲食正常,則不需再服。若汗出后仍有心煩的,則服五合。若恐怕服一升量多的,以服六七合為好。

二十五、太陽中暑病,所表現的主要癥狀是:發熱,怕冷,身體沉重而疼痛,脈弦細芤遲,小便以后寒栗而毫毛聳立,手足冰涼,稍有勞動,身體就會發熱,并可見張口氣喘,門齒干燥。若誤用汗法治療,怕冷就會更歷害;若誤加溫針治療,發熱就會更重;若反復用攻下之法治療,就會使小便淋澀疼痛更重。

二十六、所謂太陽中熱病,就是太陽中暑病,叫作暍病,其表現為汗出、怕冷、身體發熱而口渴,以白虎加人參湯主治。

【白虎加人參湯】方

知母(六兩)石膏(一斤,碎)甘草(二兩)粳米(六合)人參(三兩)

以上五味藥,以水一斗,煮至米熟湯成,去滓,溫服一升,一日服三次。

二十七、太陽中暍病,如表現為身體發熱、疼痛嚴重,而且脈象微弱,這是因為夏天傷于冷水,水濕行于皮中所引起。以一物瓜蒂湯主治。

【一物瓜蒂湯】方

瓜蒂二七個

上藥剉為末,以水一升,煮取五合,去滓,一次服下。

【原文】

一、太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痓(一作痙,余同)。

二、太陽病,發熱汗出,反不惡寒,名曰柔痓。

三、太陽病,發熱脈沉而細者,名曰痓,為難治。

四、太陽病,發汗太多,因致痓。

五、夫風病下之則痓,復發汗必拘急。

六、瘡家雖身疼痛,不可發汗,汗出則痓。

七、病者,身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱,面赤目赤,獨頭動搖,卒口噤,背反張者,痓病也。若發其汗者,寒濕相得,其表益虛,即惡寒甚。

八、發其汗已,其脈如蛇(一云:其脈浛浛)。暴腹脹大者,為欲解,脈如故;反伏弦者痓。

九、夫痓脈,按之緊如弦,直上下行(一作:筑筑而弦。《脈經》云:痙家其脈伏堅,直上下)。

十、痓病有灸瘡,難治。

十一、太陽病,其證備,身體強,幾幾然脈反沉遲,此為痓。栝樓桂枝湯主之。

【栝樓桂枝湯】方

栝樓根(二兩)桂枝(三兩)芍藥(三兩)甘草(二兩)生姜(三兩)大棗(十二枚)

上六味,以水九升,煮取三升,分溫三服,取微汗。汗不出,食頃啜熱粥發。

十二、太陽病。無汗,而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痓,葛根湯主之。

【葛根湯】方

葛根(四兩)麻黃(三兩,去節)桂(三兩,去皮)芍藥(二兩) 甘草(二兩,炙)生姜(三兩)大棗(十二枚)

上七味,咀?,以水一斗,先煮麻黃葛根,減二升,去沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,復取微似汗,不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。

十三、痓為病(一本痓字上有剛字),胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必齘齒,可與大承氣湯。

【大承氣湯】方

大黃(四兩,酒洗)厚樸(半斤,炙,去皮)枳實(五枚,炙)芒硝(三合)

上四味,以水一斗,先煮二物取五升,去滓,內大黃煮取二升,去滓;內芒硝,更上微火一二沸,分溫再服,得下止服。

十四、太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細(一作緩)者,此名濕痹(《玉函》云:中濕)。濕痹之候,小便不利,大便反快,但當利其小便。

十五、濕家之為病,一身盡疼(一云:疼煩),發熱身色如熏黃也。

十六、濕家,其人但頭汗出,背強欲得被復向火,若下之早則噦,或胸滿小便不利(一云利),舌上如胎者,以丹田有熱,胸上有寒,渴欲得飲而不能飲,則口燥煩也。

十七、濕家下之,額上汗出,微喘,小便利(一云不利)者死;若下利不止者亦死。

十八、風濕相搏,一身盡疼痛,法當汗出而解,值天陰雨不止,醫云:此可發汗。汗之病不愈者,何也?蓋發其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風濕者,發其汗,但微微似欲出汗者,風濕俱去也。

十九、濕家病,身疼發熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內藥鼻中則愈(《脈經》云:病人喘。而無“濕家病”以下至“而喘”十三字)。

二十、濕家,身煩疼,可與麻黃加術湯發其汗為宜,慎不可以火攻之。

【麻黃加術湯】方

麻黃(三兩,去節)桂枝(二兩,去皮)甘草(一兩,炙)杏仁(七十個,去皮尖)白術(四兩)

上五味,以水九升先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥煮取二升半,去滓,溫服八合,復取微似汗。

二十一、病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,名風濕。此病傷于汗出當風,或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

【麻黃杏仁薏苡甘草湯】方

麻黃(去節,半兩,湯泡)甘草(一兩,炙)薏苡仁(半兩)杏仁(十個,去皮尖,炒)

上剉麻豆大,每服四錢,水一盞半,煮八分,去滓溫服,有微汗避風。

二十二、風濕脈浮,身重汗出惡風者,防己黃芪湯主之。

【防已黃芪湯】方

防己(一兩)甘草(半兩,炒)白術(七錢半)黃芪(一兩一分,去蘆)

上剉麻豆大,每抄五錢匕 ,生姜四片,大棗一枚,水盞半,煎八分,去滓溫服,良久再服。喘者加麻黃半兩,胃中不和者加芍藥三分,氣上沖者加桂枝三分,下有陳寒者加細辛三分。服后當如蟲行皮中,從腰下如冰,后坐被上,又以一被繞腰以下,溫令微汗,差。

二十三、傷寒八九日,風濕相搏,身體痛煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之;若大便堅,小便自利者,去桂加白術湯主之。

【桂枝附子湯】方

桂枝(四兩,去皮)生姜(三兩,切)附子(三枚,炮去皮,破八片)甘草(二兩,炙)大棗(十二枚,擘)

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。

【白術附子湯】方

白術(二兩)附子(一枚半,炮去皮)甘草(一兩,炙)生姜(一兩半,切)大棗(六枚)

上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分溫三服。一服覺身痹,半日許再服,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,即是術附并走皮中,逐水氣未得除故耳。

二十四、風濕相搏,骨節疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。

【甘草附子湯】方

甘草(二兩,炙)附子(二枚,炮,去皮)白術(二兩)桂枝(四兩,去皮)

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服,初服得微汗則解。能食汗出復煩者,服五合。恐一升多者,服六七合為妙。

二十五、太陽中暍,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已,灑灑然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口開前板齒燥,若發其汗,則其惡寒甚;加溫針則發熱甚;數下之則淋甚。

二十六、太陽中熱者,暍是也,汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之。

【白虎加人參湯】方

知母(六兩)石膏(一斤,碎)甘草(二兩)粳米(六合)人參(三兩)

上五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。

二十七、太陽中暍,身熱疼重,而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。

【一物瓜蒂湯】方

瓜蒂(二七個)

上剉,以水一升,煮取五合,去滓頓服。

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