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行醫記之自砍一刀

臘月二十九老中醫我在家殺魚時一不小心自砍一刀(在《躺在手術臺上》有詳細描述),至今天有半個月了,受傷大拇指活動日益靈活有力,覺得是時候把受傷以來幾個打破常規的做法背后的想法寫出來了。一、術前術后不用抗生素誠然,這是一個二類傷口,術后有感染的風險,嚴重的話,會導致手術前功盡棄、骨髓炎等后果。術前用一次抗生素預防感染是符合規范的,也是有循證證據的。但是,老中醫我不僅講證據,還講患者的意愿和參與,以及個體化的考慮,還是決定不用抗生素,并判斷,風險不大,值得一冒,理由是:受傷時,我對傷口立即進行了充分的沖洗,讓血盡情地流,讓水盡情地沖,然后才消毒,蓋一快紗布去醫院;到醫院后,除術前常規消毒外,術中對傷口內進行了反復的雙氧水清洗消毒。因此兩點,我認為,盡管是二類傷口,其感染的風險也很低,不是一定要用抗生素的。老中醫我平時總是批評別人濫用抗生素,到自己頭上總得做個示范嘛。事實上,到今天可以判斷,沒有感染,我是對的。二、不打破傷風針這個外傷打破傷風針當然是可以接受的,而不打則要冒著破傷風梭菌感染的風險,其嚴重時甚至可能危及生命。是老中醫無知無畏不怕死才做出此等不合常規的選擇嗎?當然也不是的。

我知道,外傷即使感染破傷風梭菌,其發病率也不過大約1-2%。而且,多發生于比較特殊的傷口,粉碎性骨折、細而深的刺傷、生銹鐵器傷,缺氧環境利于發病。我家菜刀不是銹釘子,傷口也不符合特征,發病比例又那么小,我才輕松決定冒一下致命的風險,不打預防針,盡管那并不麻煩。三、提前解除石膏繃帶老實說,這個是最冒險的。醫生一再叮囑我至少打石膏一個月,不然,縫上的拇長伸肌肌腱有可能會再次斷裂,時間一般在術后18天左右。我完全相信醫生的話。但是,綁著十天了,生活實在太不便,出入隔離病房更不便,我就自己決定自己動手拆除了石膏。不敢麻煩醫生,怕他們拒絕。我沒有去看相關文獻。但是我想,風險應該也不是辣么大。只要不練鐵砂掌、鷹爪功、九陰白骨爪,不讓受傷拇指過度受力,僅僅是手指無負荷的伸曲旋轉,應該不會導致再次斷裂。而即使戴著石膏,手指也不是完全不動的,也可以稍微伸曲轉動。所以我覺得,不打石膏后,只要堅持不干家務,不再發生意外受傷,肌腱再次斷裂的可能性很小,風險值得一冒。目前看來,這個決定還沒有帶來不良的后果,且繼續觀察。以上我這樣選擇這樣做,是基于我的知識、我的判斷、我的信念、以及我的大膽,絕不建議別人效仿。如果你沒有一樣的背景,我還是建議你在相同的受傷情況下,打一劑抗生素,打一支破傷風針,打至少一個月石膏繃帶。至于活血化瘀生肌止血等等中成藥,你非要吃,我也不攔著你。反正老中醫我是一片藥也沒有吃的,中西藥平等對待。最后我要強調,我的傷之所以有好的結果,并非由于我的選擇和膽大妄為,而是完全由于,醫生的成功手術。我所做的,是輔助性的細枝末節。醫學上我要感謝的,依次是解剖學、麻醉術、微生物學和傳染病學,它們給了我安全和信心,讓老中醫我有機會在17年后再次戰斗在風起云涌的抗疫前線。謝謝!

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